@misc{oai:repo.qst.go.jp:00062450,
 author = {内野, 福生 and 吉川, 京燦 and 長谷部, 充彦 and 長谷川, 安都佐 and 溝江, 純悦 and 内野 福生 and 吉川 京燦 and 長谷部 充彦 and 長谷川 安都佐 and 溝江 純悦},
 month = {Apr},
 note = {【はじめに】頭蓋内病変の診断において、18F-FDG は脳への生理的集積が高く、悪性度の低いグリオーマでは描出が不良で治療計画が困難な例も多い。FDGと比較して脳への生理的集積が少ない11Ｃ-メチオニン（MET）の、脳腫瘍診断に対する有用性が報告されている（1）。千葉大学脳神経外科ではこれまで放射線医学総合研究所 重粒子医科学センター病院の協力を得て頭蓋内病変に対して11C-MET を施行してきた。我々は腫瘍性病変について、11C-MET と手術により得られた病理組織の悪性度グレード（gr.1〜4）を比較検討した。
【対象】対象は2004 年4 月から2006 年11 月に放医研で脳MET-PET を施行した千葉大脳外科患者 45 症例（47 検査）のうち脳腫瘍31 例について検討した。男性22 例、女性9 例で 年齢は14-75（平均46.9）歳であった。
【方法・検討項目】PET 装置はSiemens Biograph、ECAT HR+、ECAT 47 を用いた。 4 時間の絶食後に11C-MET を512-796MBｑ（平均690ＭＢｑ）を静脈内注射にて投与し、23 分後にPET 検査を開始した。腫瘍部MET 集積の評価は半定量的評価として腫瘍-正常脳比（TNR）により評価した。TNR は正常側の脳SUV 値に対する病巣のSUV値の比で表した。腫瘍または関心領域に直径1cm のROI を設定し、反対側の正常脳にも広くROI を設定した。それぞれの平均SUV 値からTNR を求めた。病巣側の集積が視覚的に判別困難な場合、MRI あるいはCT 画像を参考にROI を設定した。このTNR と病理組織の悪性度を比較検討した。
【結果】外科治療を行った例は31 例あり、うちglioma が30 例、悪性リンパ腫（ML）が１例であった。glioma30 例について病理組織のグレード分類を表１に示した。悪性度の低いgr.１が3 例 gr.2 が10 例、gr.3 が9 例、最も悪性度の高いgr.4 が8 例あった。 全症例のTNR 値とグレード分類を図1 に示した。悪性度が上がるとTNR も上がる傾向を示したが、gr.２と３ではTNR の差はなく、gr.4 についてはTNR が全例で2 以上の高値であった。astrocytoma（以
下astro）系で比較するとgr.2 では異常集積を認めない例が多く、TNR は1 前後であった（図2）が、悪性度が高くなるとTNR が高値であった。しかし、astro 系とoligodendroglioma（以下oligo）系の混在したgr.３のanaplasticoligo-astrocytoma の1 例でMET 集積が低く、TNR=0.4 であった。病理所見ではoligo 系の要素、核異型性を伴うastro 系の要素を呈し、MIB1 index も高値であった（図3）。一方、純粋なoligo 系ではgr.２の oligo では3 例全例でTNR 高値であった。 oligo 系を除き、astro 系に限った症例で組織グレードとTNR の関係では悪性度が高いほどTNR 高値を示す傾向が示された（図4）。悪性リンパ腫の1 例では、RI で造影される部位のMET は低集積であった（図5）。病理組織では血管周囲、内腔にリンパ細胞の浸潤が著明で凝固壊死の範囲が広くMET低集積の所見は病理所見を反映したものと思われた。結果をまとめるとglioma30 例でastro 系では組織グレードが高いほどTNRが高い傾向があり、oligo 系ではTNR高値の傾向を示した。 しかしgr.3 でもoligo とastro の混在した１例ではTNR が低値を示した。悪性リンパ腫症例ではTNR 低値を示したが、その病理所見では腫瘍内に梗塞がみられた。
【考察】glioma 系腫瘍のMET-PET については、gr.2 のoligo とastro 系の比較では oligo 系でMET 高集積であったのに対し、astro 系ではそれほど高集積を呈したものはなかったとの報告があり（2）、また、oligo 系のMET所見の比較で、gr.２で高集積だが、3 でむしろ低集積の例があると報告（3）もある。今回の検討でも同様の結果であった。悪性度の低い純粋なoligodendroglioma ではMET 高集積であるという報告が多いことから、同じglioma 系腫瘍であってもoligo 系とastro 系では腫瘍生物学的性質が異なると考えられた。 原因は不明であるが、悪性度の高いgr.3 でoligo 系とastro 系の混在した腫瘍ではむしろ集積の低い例もあり、MET による脳腫瘍の診断において念頭に置く必要がある。 頭蓋内リンパ腫では一般にMET 高集積となる(4)が、今回の症例では血管浸潤が強く、梗塞を合併していた。血管病変による修飾を受けた腫瘍組織のMET による診断では本来悪性であってもMET 集積が低下する
可能性があるので注意を要する。
【まとめ】脳実質内病変におけるMET-PET において、astrocytoma 系の腫瘍では悪性度が高いほどTNR 高値の傾向を示した。oigodendroglioma 系腫瘍では悪性度の低い腫瘍でもTNR 高値を示しMET 集積が亢進していた。組織所見が悪性であっても悪性glioma 例や腫瘍内梗塞を合併した例では低集積のことがある。脳腫瘍の診断にMET-PET が有用だが、病理組織所見が悪性でもMET 集積が高くない例があるため、限界を理解した上で活用することが重要である。, 第45回千葉核医学研究会},
 title = {脳実質内病変における11C-Methionine PETの有用性と限界},
 year = {2007}
}